Posologie van de associatie amoxicilline + clavulaanzuur

[Reeds verschenen in de rubriek " Goed om te weten " op onze website op 21/08/08]

In het Gecommentarieerd Geneesmiddelenrepertorium 2008 (hoofdstuk 8.1.1.1.3.) wordt voor de associatie amoxicilline + clavulaanzuur als dosis voor kinderen 75 à 100 mg (amoxicilline)/kg/dag vermeld. We wensen de aandacht erop te vestigen dat deze dosis overeenkomt met de totale dosis amoxicilline (amoxicilline + amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur) bij luchtweginfecties bij het kind.

Een woordje uitleg.

Amoxicilline is de eerste keuze wanneer antibiotica aangewezen zijn bij luchtweginfecties. Gezien de verminderde gevoeligheid van de pneumokok aan amoxicilline, worden bij luchtweginfecties waarbij amoxicilline is aangewezen, hoge doses aangeraden, bv. bij volwassenen minstens 3 g per dag, bij kinderen 75 à 100 mg/kg/dag.

In situaties waarbij een rol van β-lacta-mase-producerende micro-organismen vermoed wordt, bv. wanneer bij een kind met acute rhinosinusitis of acute middenoorontsteking na 2 à 3 dagen behandeling met amoxicilline in monotherapie geen verbetering optreedt, is toevoegen van clavulaanzuur (een β-lactamase-inhibitor) gerechtvaardigd. In die situaties kunnen hoge doses amoxicilline niet toegediend worden door enkel gebruik te maken van de associatie amoxicilline + clavulaanzuur. Het is inderdaad niet aangewezen hogere doses clavulaanzuur te geven dan 375 mg per dag bij volwassenen en 12,5 mg/ kg/dag bij het kind: de doeltreffendheid verhoogt niet en het risico van gastro-intestinale ongewenste effecten neemt toe. Vandaar dan ook dat men, bij noodzaak van toediening van clavulaanzuur met hoge doses amoxicilline, een monopreparaat amoxicilline associeert met een associatiepreparaat amoxicilline + clavulaanzuur.

• Volwassene:
  • ofwel 3 g amoxicilline per dag in 3 giften, waarvan 1,5 g als amoxicilline in monopreparaat, en 1,5 g als amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (500 mg/125 mg)
  • ofwel 4 g amoxicilline per dag in 2 giften door gebruik van een Retard-vorm van amoxicilline 1 g + clavulaanzuur 62,5 mg.
• Kind: 75 à 100 mg/kg amoxicilline per dag in 3 giften, waarvan 37,5 à 50 mg/kg/dag als amoxicilline in monopreparaat, en 37,5 à 50 mg/kg/dag als amoxicilline in een associatie met clavulaanzuur (9 à 12,5 mg/kg/dag).

Bij infecties van de huid en de weke weefsels (bijtwonden) waarbij de associatie amoxicilline en clavulaanzuur kan aangewezen zijn [zie Folia juli 2003 en maart 2004 ], is het niet noodzakelijk dergelijke hoge doses van amoxicilline toe te dienen, en de associatie amoxicilline + clavulaanzuur kan in volgend schema worden gebruikt.

• Volwassene: amoxicilline 1,5 g per dag + clavulaanzuur 375 mg per dag, in 3 giften
• Kind: amoxicilline 30 à 40 mg/kg/dag + clavulaanzuur 7,5 à 10 mg/kg/dag, in 3 giften.