Behandeling van Chlamydia trachomatis-infecties

Chlamydia trachomatis-infectie (serotypes D-K) is wereldwijd, ook bij ons, de meest frequent gediagnosticeerde bacteriële, seksueel overdraagbare infectie (SOI). De infectie verloopt vaak asymptomatisch tot mild symptomatisch (o.a. uretritis, cervicitis), maar soms met complicaties die ernstig kunnen zijn (bv. pelvic inflammatory disease). Infecties tijdens de zwangerschap zijn onder andere geassocieerd met vroegtijdig breken van de vliezen, premature geboorte en laag geboortegewicht; chlamydia kan ook tijdens de geboorte worden overgedragen.

Lymphogranuloma venereum, een SOI overgedragen door een bijzonder type chlamydiabacterie (Chlamydia trachomatis serotypes L1, L2 en L3), is een veralgemeende infectie met een andere aanpak, en komt hier niet aan bod.

Hoe men best screent op chlamydia-infecties is controversieel, en komt hier evenmin aan bod. We verwijzen daarvoor naar de aanbevelingen van Domus Medica ( Huisarts Nu 33: 4 , www.domusmedica.be/images/stories/aanbevelingen/chlamydia_ab.pdf ).

Hierna wat details over de behandeling. Deze geldt ook voor de partner

• Buiten de zwangerschap is azithromycine (1 g eenmalig) of doxycycline (200 mg p.d. in 2 giften gedurende 7 dagen) een doeltreffende behandeling.
• Voor zwangere vrouwen worden erythromycine (2 g p.d. in 4 giften gedurende 7 dagen of 1 g p.d. in 2 giften gedurende 14 dagen), amoxicilline (1,5 g p.d. in 3 giften gedurende 7 dagen) of azithromycine (1 g eenmalig) voorgesteld. [N.v.d.r.: voor erythromycine bestaan er vermoedens van verhoogd risico van cardiovasculaire afwijkingen bij de foetus bij toediening in het begin van de zwangerschap; voor azithromycine zijn er maar zeer weinig gegevens over gebruik gedurende de zwangerschap.]

  Er is twijfel over de werkzaamheid van amoxicilline: in-vitro studies suggereren dat amoxicilline niet leidt tot eradicatie van Chlamydia trachomatis waardoor de infectie zou kunnen persisteren en later opnieuw uitbreken.

Seksueel contact wordt best vermeden tijdens de behandeling en gedurende 7 dagen erna om herinfectie en verdere verspreiding te vermijden.

Op voorwaarde dat de behandeling en het advies om herinfectie te vermijden goed werden gevolgd, wordt na de behandeling geen bevestiging van de genezing (“test-of-cure”) aanbevolen; een uitzondering is wel als het gaat om zwangere vrouwen die behandeld werden met erythromcyine (lagere erythromycinespiegels door verhoogde hepatische klaring tijdens de zwangerschap, kunnen de doeltreffendheid verminderen).

Het is niet duidelijk hoe ver in het verleden partners van de index-case dienen te worden opgespoord en behandeld. Indien de index-case asymptomatisch is, wordt door bepaalde instanties een periode van 6 maanden aanbevolen (of de laatste partner indien het interval tussen de laatste seksuele betrekkingen en de diagnose meer dan 6 maanden bedraagt); indien de index-case symptomatisch is, wordt een periode van één maand aanbevolen.

Enkele referenties

Kalwij S en Baraitser P.: Screening and treatment of Chlamydia trachomatis infections Brit Med J 2010; 340: c1915

Chlamydia (uncomplicated, genital). Clin Evid 2010; 04: 1607(zoekdatum september 2009)