De cardiovasculaire veiligheid van tiotropium

Tiotropium, een langwerkend anticholinergicum gebruikt bij chronisch obstructief longlijden (COPD), kan worden toegediend via poederinhalatie (Spiriva HandiHaler®) of in doseeraërosol (Spiriva Respimat®). De laatste jaren rezen vermoedens dat tiotropium in doseeraërosol het risico van overlijden verhoogt [zie Folia januari 2012 ]. Sinds dat artikel in de Folia, verschenen hierover nieuwe publicaties. De studie met de grootste bewijskracht, de TIOSPIR-studie¹- een gerandomiseerde studie die opgestart was om het vermoeden van verhoogde mortaliteit te onderzoeken- toont bij patiënten behandeld met tiotropium in doseeraërosol geen toename van de mortaliteit en het aantal cardiovasculaire events ten opzichte van patiënten behandeld met tiotropium via poederinhalatie; de studie toonde evenmin een risicotoename bij de subpopulatie met cardiovasculair lijden (ongeveer een derde van de geïncludeerde patiënten). Of er een verhoogd risico bestaat met tiotropium ten opzichte van placebo of andere anticholinergica blijft een open vraag. Bij patiënten met instabiel cardiovasculair lijden blijft het voor alle anticholinergica aangewezen om alert te zijn voor het optreden van cardiovasculaire ongewenste effecten zoals aritmieën.

¹ N Engl J Med 2013; 369: 1491-1501 (doi:10.1056/NEJMoa1303342), met editoriaal : 1555-6 (doi:10.1056/ NEJMe1310107)