Corticosteroïden bij acute jichtaanval
| Abstract |
|
Een recente gerandomiseerde studie levert goede argumenten dat corticosteroïden en NSAID’s beschouwd kunnen worden als een gelijkwaardige eerste keuze bij een acute jichtaanval.
|
Bij een acute jichtaanval worden meestal niet-steroïdale anti-inflammatoire farmaca (NSAID’s) gebruikt; colchicine en corticosteroïden worden beschouwd als alternatieven bij contra-indicatie of intolerantie voor NSAID’s [zie Transparantiefiche "Aanpak van jicht", met updates]. Het onderzoek naar het gebruik van corticosteroïden bij acute jichtaanval gebeurde vooral in nietgecontroleerde studies bij patiënten met contra-indicaties voor gebruik van NSAID’s. Een recent gepubliceerde dubbelblinde, gerandomiseerde studie levert nu goede argumenten dat een behandeling gedurende 5 dagen met corticosteroïden per os even werkzaam is als met NSAID’s, en niet frequenter leidt tot ongewenste effecten. De studie werd uitgevoerd in de eerste lijn bij 120 patiënten met een acute jichtaanval (vooral mannen, gemiddeld 57 jaar oud, bevestigde aanwezigheid van natriumuraatkristallen); patiënten met risicofactoren voor ongewenste effecten met NSAID’s werden uitgesloten (bv. antecedenten van gastro-intestinale aandoeningen, behandeling met anticoagulantia). De pijnvermindering (gemeten op een 100 mm Visuele Analoge Schaal tot de 4de behandelingsdag) was even groot bij de patiënten die prednisolon* (35 mg 1 x p.d.) hadden gekregen (van 61,5 mm naar 16,8 mm), als bij de patiënten die naproxen (500 mg 2 x p.d.) hadden gekregen (van 58,9 mm naar 12,9 mm). De pijn daalde in beide groepen even snel. Ongewenste effecten verschilden niet tussen de twee groepen (vooral gastro-intestinale pijn, duizeligheid, jeuk, palpitaties, dyspnoe). Volgens de onderzoekers en de auteurs van het bijhorend editoriaal kunnen corticosteroïden en NSAID’s beschouwd worden als een gelijkwaardige eerste keuze bij een acute jichtaanval [
The Lancet 2008; 371: 1854-60 , met editoriaal
: 1854-6].
* Prednisolon is niet beschikbaar als specialiteit maar kan magistraal bereid worden; een alternatief voor de praktijk kan het gebruik zijn van comprimés op basis van methylprednisolon, in equivalente dosering (bv. 1 comprimé aan 32 mg per dag).
|
