Inflammatoir darmlijden

Bij een acute aanval van inflammatoir darmlijden worden gebruikt:

• systemische corticosteroïden (zie ook 5.4.)
• rectale corticosteroïden.

Als onderhoudsbehandeling worden gebruikt:

• 5–aminosalicylaten: sulfasalazine en mesalazine
• laaggedoseerd methotrexaat (zie 13.2.1.)
• azathioprine (zie 12.3.1.2.)
• mercaptopurine (zie 13.2.2.)
• ciclosporine (zie 12.3.1.4.)
• TNF-remmers (zie 12.3.2.7.).

• Bij een acute exacerbatie van inflammatoir darmlijden zijn systemische en/of rectale corticosteroïden de referentiebehandeling. Corticosteroïden zijn niet aangewezen als onderhoudsbehandeling bij patiënten in remissie; ze verminderen inderdaad het risico van recidieven bij patiënten in remissie niet, en hun toxiciteit op lange termijn is onaanvaardbaar.
• Wanneer na een aanval van colitis ulcerosa of ziekte van Crohn remissie is bereikt, wordt gewoonlijk een onderhoudsbehandeling gestart om recidieven te voorkomen.
• Bij patiënten met colitis ulcerosa reduceren 5–aminosalicylaten het risico van recidieven. De thiopurines (azathioprine, mercaptopurine) en ciclosporine kunnen gebruikt worden bij onvoldoende effect ervan.
• Bij patiënten met de ziekte van Crohn is de evidentie dat 5–aminosalicylaten recidieven voorkómen gering. Een onderhoudsbehandeling met thiopurines of methotrexaat in lage dosis is wel doeltreffend ter preventie van recidieven.
• Bepaalde TNF-remmers worden gebruikt bij ernstige actieve ziekte van Crohn of colitis ulcerosa die niet reageert op corticosteroïden en op andere immunosuppressiva; infliximab wordt ook gebruikt bij bestaan van fistels door ziekte van Crohn.