Insuline

• Zie ook 5.1.
• De huidig beschikbare insulinepreparaten worden geproduceerd door recombinant-technologie (biosynthetische insuline).
• De preparaten worden geklasseerd naargelang de snelheid waarmee de werking zich instelt en hun werkingsduur.
• Een langere werkingsduur wordt verkregen door toevoegen aan insuline van protamine (insuline NPH en isofaan) of door de beoogde trage resorptie te bewerken door sterke albuminebinding (insuline detemir) of vanuit subcutane microprecipitaten (insuline glargine).
• De werkingsduur verandert ook naargelang de nierfunctie, de injectiemodaliteiten en de spieractiviteit in het lidmaat waarin insuline werd ingespoten.
• De keuze van het preparaat, de dosis en de frequentie van inspuiten moeten individueel bepaald worden en hangen af van factoren zoals de karakteristieken van de patiënt, het type diabetes, het lichaamsgewicht, het dieet, de lichaamsbeweging, de inname van bepaalde geneesmiddelen, het bestaan van andere aandoeningen of zwangerschap.

• Type 1-diabetes.
• Type 2-diabetes, in monotherapie of in combinatie met orale antidiabetica, permanent of tijdelijk: bij ernstige infecties, bij glykemie-ontregeling door glucocorticoïden, en bij stresstoestanden zoals traumata en chirurgische ingrepen.
• Diabetes tijdens de zwangerschap.

• Gebruik samen met glitazonen (in verband met verhoogd risico van hartfalen).

• Hypoglykemie.
• Vorming van circulerende antilichamen die een deel van de toegediende insuline neutraliseren.
• Allergische huidreacties van het vertraagde type bij het begin van de behandeling, maar meestal verdwijnend bij verdere behandeling.
• Lipodystrofie op de plaats van injectie, vooral bij slechte injectietechniek; dit kan de resorptie van insuline tegengaan en is onesthetisch.
• Gewichtstoename.

• Zie 5.1.

• Hypoglykemie door insuline moet zoveel mogelijk vermeden worden, o.a. door een goede voorlichting van de patiënt, zelfmeting van de glykemie en aanpassing van de dosis aan de maaltijden en aan de fysieke inspanning.
• Hypokaliëmie kan optreden wanneer een keto-acidose of hyperglykemische hyperosmolaire situatie gecorrigeerd wordt met insuline.
• Voor de insulines met troebel uitzicht moet men erop letten dat de suspensie homogeen is op het ogenblik dat de toe te dienen insuline wordt afgemeten. Het homogeniseren van insuline gebeurt door de flacon ten minste tienmaal te zwenken; gewoon schudden heeft onvoldoende effect [zie Folia februari 2001].

• De doses worden best aangepast op basis van de resultaten van (zelf-)controles van de glykemie.
• In België bevatten de insulinepreparaten 100 IE insuline per ml. Het gaat om flacons voor gebruik in spuiten of in insulinepompen, om patronen voor insulinepennen of insulinepompen, en om voorgevulde wegwerppennen.