In november 2006 verschenen de herziene aanbevelingen van GINA (Global Initiative for Asthma) in verband met astma; deze zijn te consulteren op http://www.ginasthma.com/
Eveneens in november 2006 verschenen de herziene aanbevelingen van GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease) in verband met chronisch obstructief longlijden (COPD); deze zijn te consulteren op http://www.goldcopd.com/
GINA-aanbevelingen
De GINA-aanbevelingen van 2004 vormden de basis voor het artikel in de Folia van november 2005 over farmacotherapie bij chronisch astma.
In GINA 2004 was de aanpak van astma gebaseerd op de ernst van het astma (intermitterend, mild persisterend, matig persisterend, ernstig persisterend), en de keuze van de onderhoudsbehandeling gebeurde in functie van het stadium van ernst. Een belangrijke verandering in GINA 2006 is dat de aanpak nu gebaseerd is op de mate van controle van het astma: in functie van een aantal parameters (symptomen, nachtelijke symptomen, beperking van de dagelijkse activiteiten, longfunctie en gebruik van bronchodilatoren) wordt astma geclassificeerd als “gecontroleerd”, “gedeeltelijk gecontroleerd”, “niet-gecontroleerd”, en stapsgewijze opbouw of afbouw van de medicatie gebeurt in functie van de mate van controle.
Er zijn eveneens enkele wijzingen in verband met de keuze van de medicatie.
GOLD-aanbevelingen
De GOLD-aanbevelingen van 2003 vormden de basis voor het artikel in de Folia van april 2005 (met lezersbrief in Folia augustus 2005) over farmacotherapie bij COPD. Ten opzichte van wat we schreven in de Folia van april 2005 lijken er in GOLD 2006 geen belangrijke wijzigingen. In verband met de bronchodilatoren werd reeds in de aanbevelingen van 2003 vermeld dat regelmatige toediening van een bronchodilator aanbevolen is bij patiënten met matig ernstige tot zeer ernstige COPD. In de herziene aanbevelingen wordt nu duidelijk vermeld dat wanneer deze patiënten dyspnoe vertonen bij de dagelijkse activiteiten ondanks gebruik “as needed” van een kortwerkende bronchodilator, een langwerkende bronchodilator (tiotropium, salmeterol, formoterol) de eerste keuze.
We komen op deze aanbevelingen gedetailleerd terug in de Folia van januari 2007. We zullen het ook hebben over de recente waarschuwingen inzake ernstig bronchospasme en verhoging van de mortaliteit ten gevolge hiervan bij gebruik van langwerkende ß2-mimetica (salmeterol en formoterol) bij astma [zie o.a. Folia juni 2006].