Peut-on encore utiliser un médicament dont la date de péremption est dépassée, et si oui, à quelles conditions?

Il ressort d’une Cochrane Review qu’aucun traitement préventif des convulsions fébriles chez l’enfant ne peut être recommandé, que ce soit de façon intermittente au moment d’un épisode fébrile, ou en continu.

En cas d’impétigo, respecter les mesures d’hygiène est essentiel. L’antibiotique local de premier choix est l’acide fusidique. Si une antibiothérapie orale est nécessaire, la flucloxacilline par voie orale est le premier choix.

Le présent article aborde quelques nouveautés qui méritent d’être mentionnées, au sujet des Fiches de transparence suivantes : “Démence”, "Dermatomycoses”, “Diabète”, “Leucorrhée”, “Incontinence urinaire”, “Rhino-conjonctivite allergique saisonnière (rhume des foins)”.

Cet article aborde les sujets suivants: la durée d’un traitement antibiotique; les quinolones; le mal de gorge aigu; les exacerbations aiguës de la BPCO; l’otite moyenne aiguë chez l’enfant; la pneumonie communautaire chez l’enfant.

Un accès plus rapide aux médicaments prometteurs pour des affections graves est justifié dans certains cas.  Cependant, une condition essentielle reste qu’une attention suffisante soit accordée aux preuves du rapport bénéfice/risque et du rapport coût/bénéfice. 

La conclusion de la Fiche de transparence “AVC: prévention secondaire” selon laquelle l’acide acétylsalicylique constitue le premier choix dans la prévention secondaire d’AVC chez les patients ne présentant pas de FA ni de valvulopathie, n’est pas modifiée par l’étude NAVIGATE ESUS et l’étude POINT. 

Pour la saison grippale 2018-2019, seuls des vaccins tétravalents contre l’influenza seront disponibles. Le présent article s’intéresse en particulier à la vaccination des femmes enceintes et de patients immunodéprimés cancéreux, ainsi qu’à la vaccination contre l’influenza des patients allergiques aux œufs.

Selon la recommandation de bonne pratique médicale (Domus Medica, traduit par la SSMG) il est préférable de ne pas donner systématiquement des antidépresseurs en cas de dépression légère à modérée ; il est recommandé de donner des antidépresseurs en cas de dépression sévère, en accordant toujours une place importante au soutien psychologique. Les auteurs de la méta-analyse (The Lancet) concluent que dans les études randomisées sur la dépression sévère chez l’adulte, les antidépresseurs sont plus efficaces qu’un placebo.

Si les mesures diététiques et d’hygiène ne parviennent pas à traiter la constipation chez une femme enceinte ou allaitante, certains laxatifs sont éligibles (principalement les laxatifs de lest, les préparations à base de macrogol,  le lactulose,  le lactitol et le sorbitol), mais les autres sont à éviter (p.ex. les laxatifs à base de sels minéraux, certains laxatifs de contact).

Le présent article traite de la prise en charge de la BPCO stable, en s’appuyant sur les recommandations GOLD 2017, et en confrontant cette référence de base à plusieurs autres sources. Le schéma "step-up / step-down" proposé par GOLD 2017, est repris ici et discuté de manière critique.

Le présent article aborde quelques nouveautés qui méritent d’être mentionnées, au sujet des Fiches de transparence suivantes: "TDAH", "anxiété",  "douleurs neuropathiques", "insomnie" et "fibrillation auriculaire".

Pour éviter les erreurs, il est important que le pharmacien mentionne des consignes posologiques claires sur l’emballage du sirop de paracétamol au moment de le délivrer, en conformité avec le système de dosage fourni dans l’emballage, et signale au patient les différences au niveau des anciennes et nouvelles pipettes doseuses de Perdolan®.

La prévention médicamenteuse de la diarrhée du voyageur ne peut pas être recommandée. L’auto-traitement par des antibiotiques n’est utile que dans des cas exceptionnels, l’azithromycine étant alors l’antibiotique de premier choix. 

La prévention et le traitement de la maladie de Lyme, contractée en Belgique, sont abordés ici.

Les antihistaminiques H₁ sédatifs et la cinnarizine peuvent être pris à titre préventif contre le mal des transports.

Les produits solaires, lorsqu’ils sont utilisés correctement, peuvent aider à prévenir les coups de soleil, à ralentir le vieillissement cutané et pourraient également être susceptibles de réduire le risque de cancer de la peau.

Outre les mesures préventives contre les piqûres de moustiques, une prophylaxie médicamenteuse peut s’avérer nécessaire lors de certains voyages.

L’application d’un répulsif sur la peau constitue une mesure préventive importante contre les maladies tropicales transmises par les moustiques, les tiques ou les mouches des sables.

Si un voyage est prévu, il est conseillé de vérifier à temps le statut vaccinal, et de se demander si certaines vaccinations doivent être réalisées en fonction de la destination et des conditions de voyage.

Désormais, le CSS recommande également la vaccination systématique des garçons de 9 à 14 ans contre le HPV (auparavant limitée aux filles). Le plus grand bénéfice en termes de santé de la vaccination contre le HPV reste à prévoir chez les femmes, notamment par la prévention du cancer du col de l’utérus.

Le CSS ne recommande pas la vaccination systématique des enfants contre la varicelle. La vaccination est utile dans des situations spécifiques, afin de protéger les groupes à risque chez qui la varicelle peut connaître une évolution très sévère.

Le CSS ne recommande pas la vaccination systématique contre l’herpès zoster chez l’adulte, mais admet que la vaccination peut être envisagée à l’échelle individuelle. Il est toutefois difficile, à l’heure actuelle, de définir un groupe cible pour lequel la vaccination mériterait d’être activement encouragée.

Cet article fait référence à quelques sources d’information utiles sur l’administration de doses élevées d’iodure de potassium en cas d’accident nucléaire : des informations sur les groupes cibles prioritairement concernés par la prise d’iodure de potassium, ainsi que des informations pratiques pour commander, stocker, délivrer et enregistrer les comprimés d’iodure de potassium. Le CBIP rappelle spécifiquement les aspects suivants concernant l’utilisation d’iodure de potassium à doses élevées : (1) l’âge, et (2) le risque de réactions allergiques.

Le présent article aborde quelques nouveautés qui méritent d’être mentionnées, au sujet des Fiches de transparence suivantes : "AVC : prévention secondaire", "Migraine" et "Troubles gastriques".

Le présent article positionne les traitements locaux (principalement les émollients, les corticostéroïdes, les analogues de la vitamine D et l’acide salicylique), la photothérapie et les traitements systémiques (principalement le méthotrexate, éventuellement la ciclosporine, l’acitrétine, l’aprémilast ou les agents biologiques) dans le psoriasis en plaques.

Une dose unique de corticostéroïdes par voie systémique dans le mal de gorge aigu semble relativement sûre dans la plupart des cas, mais son effet sur les symptômes est limité. Elle est donc à déconseiller en particulier chez les personnes âgées et les patients présentant des comorbidités.

Le CBIP estime que les données actuelles ne suffisent pas à prouver que l’augmentation du nombre de patients à traiter selon les nouveaux critères de la directive américaine de l’ACC/AHA sur l’hypertension se traduira par un bénéfice proportionnel en termes de santé.

Dans la prise en charge des douleurs lombaires, les médicaments ne jouent qu’un rôle limité. Des AINS et des opioïdes peu puissants peuvent être utilisés à court terme, à condition de prendre les mesures de précaution nécessaires. Le paracétamol n’a pas d’efficacité démontrée dans les douleurs lombaires en général, mais peut parfois s’avérer la seule option envisageable en cas de contre-indications aux AINS et aux opioïdes.

L’idarucizumab est un antidote efficace et à action rapide du dabigatran utilisé en cas de saignements graves ou d’intervention urgente, mais la neutralisation d’un traitement anticoagulant n’est pas sans danger.

Pour éviter la surconsommation et l’intoxication au paracétamol, il est essentiel de s’informer auprès du patient atteint de douleurs dentaires, dès le premier contact, de la quantité de paracétamol déjà prise.

Le présent article propose une mise à jour des connaissances concernant le profil d’efficacité et d’innocuité d’un certain nombre de médicaments mis sur le marché en 2012. Nous avons sélectionné pour cet article les médicaments qui ont un impact dans la pratique générale. Les médicaments suivants sont abordés :

Apixaban (Eliquis®)
Le CBIP estime que l’apixaban, comme les autres anticoagulants oraux directs (AOD), ne doit pas se substituer systématiquement aux antagonistes de la vitamine K (AVK) dans la prévention thromboembolique, et qu’il n’existe pas d’arguments pour privilégier l’apixaban par rapport aux autres AOD.

Ticagrélor (Brilique®)
Le CBIP estime que le ticagrélor est un antiagrégant efficace, mais que l’acide acétylsalicylique reste le premier choix dans la prévention secondaire à long terme après un infarctus du myocarde.

Racécadotril (Tiorfix®)
Le CBIP estime que la place du racécadotril dans la diarrhée aiguë est très limitée: il existe peu d’études de qualité documentant son efficacité. Le racécadotril semble sûr jusqu’à présent, mais son usage concomitant avec un IECA est à déconseiller en raison du risque accru d’angiœdème.

Linagliptine (Trajenta®, en association avec la metformine : Jentadueto®) 
Le CBIP estime qu’il n’est pas prouvé que la linagliptine apporte une plus-value par rapport aux autres gliptines, sauf peut-être sa facilitation d’utilisation chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Chlormadinone (Helen®)
Le CBIP estime que le risque thromboembolique de la chlormadinone n’est toujours pas clairement établi.

Fébuxostat (Adenuric®)
Le CBIP estime que le fébuxostat, même après 5 ans, n’est toujours qu’un deuxième choix en cas de goutte, par exemple en cas d’intolérance ou de contre-indication à l’allopurinol. Le fébuxostat n’est pas non plus un premier choix dans la prévention ou le traitement de l’hyperuricémie au début d’une chimiothérapie. Le risque de réactions d’hypersensibilité et le profil d’innocuité cardio-vasculaire restent des points qui méritent une attention particulière.

Collagénases de Clostridium histolyticum (Xiapex®)
Le CBIP estime que davantage de données sont nécessaires pour pouvoir évaluer la place des collagénases de C. histolyticum dans la maladie de Dupuytren et la maladie de La Peyronie.

Asénapine (Secrest®)
Le CBIP estime que l’asénapine n’est pas un antipsychotique de premier choix, et que le lithium reste le traitement de référence en cas d’épisode maniaque chez un patient souffrant de trouble bipolaire.

Bélimumab (Benlysta®)
Le CBIP estime que davantage de données sont nécessaires pour pouvoir évaluer la place du bélimumab chez les patients atteints d’un lupus érythémateux systémique actif.

Fingolimod (Gilenya®)
Le CBIP estime que le fingolimod doit être réservé pour le traitement de deuxième ligne des formes très actives de SEP après échec des interférons ß et de l’acétate de glatiramère qui constituent les traitements de première ligne.

Bilastine (Bellozal®)
Le CBIP estime qu’en raison du manque de nouvelles preuves et de son coût plus élevé, la bilastine n’est pas à privilégier par rapport aux autres antihistaminiques H₁ dans la rhinoconjonctivite allergique et l’urticaire. Les données concernant son profil d’innocuité cardiaque sont toutefois rassurantes.

Tafluprost (Saflutan®)
Le CBIP estime que la place du tafluprost dans le traitement du glaucome n’est toujours pas clairement établie.