SKP + bijsluiter
CTI-ext 441673-06
CNK 3364-106
in ziekenhuisforfait neen
eenheidstarificatie ja
grote verpakking neen

remgeld reguliere tegemoetkoming: € 2,00

remgeld verhoogde tegemoetkoming: € 1,00

regelgeving

hoofdstuk IV § 2560101 (controle: a priori)

Paragraaf 2560101

a) De farmaceutische specialiteit op basis van voriconazol, ingeschreven in de huidige paragraaf, komt in aanmerking voor vergoeding indien ze gebruikt wordt voor de behandeling van ernstig immunogecompromitteerde rechthebbenden met :

1) Een bewezen of waarschijnlijk geachte invasieve aspergillose.

2) OF een fluconazol- of itraconazol-resistente ernstige invasieve Candida-infectie.

3) OF een invasieve mycose veroorzaakt door Scedosporium spp of Fusarium spp.

4) OF een hierboven beschreven bewezen of waarschijnlijk geachte invasieve mycose ten gevolge van een ernstige pulmonale infectie bij een kritiek zieke rechthebbende.

b) Voor de eerste aanvraag levert de adviserend-arts aan de rechthebbende het attest af, vastgesteld onder “b” van bijlage III van het K.B. van 01.02.2018 dat de vergoeding toelaat voor maximum :

- 6 maanden.

Op basis van het volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier, waarvan het model is hernomen in bijlage A van deze paragraaf, door de arts verantwoordelijk voor de behandeling die daardoor :

- Attesteert dat de rechthebbende voldoet aan de voorwaarden vermeldt onder punt a).

- zich er toe verbindt de bewijsstukken met betrekking tot de situatie van de rechthebbende ter beschikking te houden van de adviserend-arts.

c) Voor verlenging levert de adviserend-arts aan de rechthebbende het attest af, vastgesteld onder “b” van bijlage III van het K.B. van 01.02.2018 dat de vergoeding toelaat voor maximum :

- 6 maanden.

Op basis van het volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier, waarvan het model is hernomen in bijlage A van deze paragraaf, door de arts verantwoordelijk voor de behandeling die daardoor :

- Attesteert dat de rechthebbende voldoet aan de voorwaarden vermeldt onder punt a).

- zich er toe verbindt de bewijsstukken met betrekking tot de situatie van de rechthebbende ter beschikking te houden van de adviserend-arts.

d) De gelijktijdige vergoeding van deze specialiteit met een farmaceutische specialiteit op basis van posaconazol of isavuconazole is nooit toegestaan.

remgeld reguliere tegemoetkoming: € 12,80

remgeld verhoogde tegemoetkoming: € 8,50

regelgeving

hoofdstuk IV § 2560200 (controle: a priori)

Paragraaf 2560200

a) De farmaceutische specialiteit op basis van voriconazol, ingeschreven in de huidige paragraaf, komt in aanmerking voor vergoeding indien ze gebruikt wordt voor de behandeling van rechthebbenden met :

1) Een bewezen invasieve aspergillose.

2) OF een flucanazol- of itraconazol-resistente ernstige invasieve Candida-infectie.

3) OF een invasieve mycose veroorzaakt door Scedosporium spp. of Fusarium spp.

4) OF een hierboven beschreven bewezen of waarschijnlijk geachte invasieve mycose ten gevolge van een ernstige pulmonale infectie bij een kritiek zieke rechthebbende.

b) Voor de eerste aanvraag levert de adviserend-arts aan de rechthebbende het attest af, vastgesteld onder “b” van bijlage III van het K.B. van 01.02.2018 dat de vergoeding toelaat voor maximum :

- 6 maanden.

Op basis van het volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier, waarvan het model is hernomen in bijlage A van deze paragraaf, door de arts verantwoordelijk voor de behandeling die daardoor :

- Attesteert dat de rechthebbende voldoet aan de voorwaarden vermeldt onder punt a).

- zich er toe verbindt de bewijsstukken met betrekking tot de situatie van de rechthebbende ter beschikking te houden van de adviserend-arts.

c) Voor verlenging levert de adviserend-arts aan de rechthebbende het attest af, vastgesteld onder “b” van bijlage III van het K.B. van 01.02.2018 dat de vergoeding toelaat voor maximum :

- 6 maanden.

Op basis van het volledig ingevuld en ondertekend aanvraagformulier, waarvan het model is hernomen in bijlage A van deze paragraaf, door de arts verantwoordelijk voor de behandeling die daardoor :

- Attesteert dat de rechthebbende voldoet aan de voorwaarden vermeldt onder punt a).

- zich er toe verbindt de bewijsstukken met betrekking tot de situatie van de rechthebbende ter beschikking te houden van de adviserend-arts.

d) De gelijktijdige vergoeding van deze specialiteit met een farmaceutische specialiteit op basis van posaconazol of isavuconazole is nooit toegestaan.