SKP + bijsluiter | |
CTI-ext | 588400-01 |
CNK | 4409-843 |
in ziekenhuisforfait | ja |
eenheidstarificatie | neen |
grote verpakking | neen |
remgeld reguliere tegemoetkoming: € 0,00
remgeld verhoogde tegemoetkoming: € 0,00
regelgeving
Bijlage A - Aanvraagformulier |
Paragraaf 13340000 a) De farmaceutische specialiteit op basis van feneticilline, ingeschreven in de huidige paragraaf, komt in aanmerking voor vergoeding indien ze wordt toegediend aan rechthebbenden tot en met de leeftijd van 9 jaar ter preventie van streptokokkeninfecties. b) De vergoeding kan enkel worden toegestaan indien de betrokken specialiteit wordt voorgeschreven door een arts-specialist, houder van de bijzondere beroepstitel in de klinische infectiologie arts-specialist in de klinische hematologie of in de pediatrische oncologie en hematologie. c) Op basis van een aanvraagformulier waarvan het model is opgenomen in bijlage A van deze paragraaf, volledig en correct ingevuld en ondertekend door een arts-specialist in klinische infectiologie, in de klinische hematologie of in de pediatrische oncologie en hematologie, reikt de adviserend-arts aan de rechthebbende de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld onder “b” van bijlage III van dit besluit en waarvan de geldigheidsduur is beperkt tot hernieuwbare periodes van 12 maanden. |