Paragraaf 13470000

a) De farmaceutische specialiteit op basis van glycoproteïne F van het respiratoir syncytieel virus (RSV), ingeschreven in de huidige paragraaf, komt voor vergoeding in aanmerking indien ze wordt toegediend voor de actieve immunisatie voor de preventie van een aandoening van de lagere luchtwegen veroorzaakt door het respiratoir syncytieel virus (RSV) bij rechthebbenden van 65 jaar of ouder die niet eerder met deze specialiteit werden gevaccineerd of meer dan drie jaar geleden met deze specialiteit werden gevaccineerd en die op het ogenblik van de toediening :

• Zich bevinden in de residentiële zorg (woonzorgcentra, centra voor herstelverblijf, centra voor kortverblijf, centra voor dagverzorging en dagopvang, assistentiewoningen) of verblijven in een andere vorm van instelling.

• OF zich niet bevinden in de residentiële zorg (woonzorgcentra, centra voor herstelverblijf, centra voor kortverblijf, centra voor dagverzorging en dagopvang, assistentiewoningen) ofwel in een andere vorm van instelling, maar wel een verhoogd risico lopen op ernstige RSV-ziekte als gevolg van één of meer comorbiditeiten :

- chronische luchtwegaandoeningen.

- chronisch hartfalen met NYHA klasse II – IV.

- Chronische nierziekte met KDOQI score 3-5.

- Diabetes.

- Obesitas (met BMI >= 30).

- Immuundeficiëntie als gevolg van ziekte of behandeling, waaronder :

• De rechthebbenden met solide kanker of hematologische maligniteit, al dan niet behandeld in de laatste 5 jaar voorafgaand aan de toediening van het vaccin.

• De rechthebbenden behandeld met immunosuppressieve therapie.

• De rechthebbenden die een hematopoïetische stamceltransplantatie of een orgaantransplantatie hebben ondergaan of in aanmerking komen voor een transplantatie.

• De rechthebbenden besmet met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en met een CD4-celtiter van minder dan 200/mm3.

b) De behandelende arts verbindt zich ertoe de bewijsstukken met betrekking tot de situatie van de rechthebbende ter beschikking te houden van de adviserende-arts, die aantonen dat aan alle vergoedingsvoorwaarden is voldaan.

c) De vergoeding is onderworpen aan de voorafgaande afgifte van een aanvraagformulier aan de adviserend-arts, waarvan het model in bijlage A bij deze paragraaf is opgenomen, ingevuld door de voorschrijvende arts, die zodoende bevestigt dat alle voorwaarden, vermeld in punt a) hierboven vervuld zijn vóór de instelling van de behandeling.

Op basis van dit aanvraagformulier verstrekt de adviserend arts aan de rechthebbende het attest waarvan het model is vastgesteld onder "e" van bijlage III van dit besluit, waarbij de geldigheidsduur beperkt is tot een maximale periode van 3 maanden en waarbij het aantal toegelaten verpakkingen beperkt is tot een.