Paragraaf 2250000

De farmaceutische specialiteit op basis van levetiracetam, ingeschreven in de huidige paragraaf, komt in aanmerking voor vergoeding indien ze voorgeschreven werd in een van de volgende situaties :

- In monotherapie voor de behandeling van partiële aanvallen met of zonder secundaire generalisatie bij patiënten vanaf 16 jaar met nieuw gediagnosticeerde epilepsie.

- In associatie voor de behandeling van partiële aanvallen met of zonder secondaire generalisatie bij volwassenen en bij kinderen en zuigelingen vanaf 1 maand met epilepsie;

- In associatie voor de behandeling van myoclone aanvallen bij volwassenen en bij adolescenten vanaf 12 jaar met juveniele myoclonische epilepsie.

De arts-specialist in de neurologie, in de neuropsychiatrie, in de neurochirurgie of de kinderneuroloog verstrekt aan de adviserend arts een aanvraagformulier waarvan het model wordt weergegeven in bijlage A van deze reglementering waarin hij/zij attesteert dat de rechthebbende aan de bovengenoemde criteria voldoet en de gewenste dosering vermeldt.

Op basis van dit aanvraagformulier, reikt de adviserend arts aan de rechthebbende de machtiging uit waarvan het model vastgesteld is onder “d” van bijlage III van dit besluit en waarvan de duur onbeperkt is.