Isosorbidedinitraat sublinguaal

ATC: C01DA08

Ouderenzorg

Selecties

Cardiovasculair stelsel:

  • Angina pectoris: acute aanval of preventie van een aanval vóór inspanning of stress.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

  • Aanbevolen door verschillende klinische praktijkrichtlijnen.
  • Dit is het enige sublinguale nitraatderivaat dat momenteel in België verkrijgbaar is.

Indicatie
Angina pectoris
(acute aanval of
preventie)
Criteria voor de selectie Werkzaamheid
Veiligheid
Gebruiksgemak
Prijs
Expert
consensus		 +


Dosering

De sublinguale comprimés moeten zoveel mogelijk al zitten of liggend toegediend worden.
Geen dosisaanpassing nodig op basis van leeftijd.

Behandeling van een acute angoraanval:

  • 5 mg laten smelten onder de tong en zo nodig herhalen na een paar minuten.

Preventie van een acute angoraanval vóór inspanning of stress:

  • Eén of twee keer 5mg laten smelten onder de tong, enkele minuten voor een dreigende of een te verwachten angoraanval.

In geval van nierfalen

  • Geen dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie.

Delen en pletten

De rubrieken hieronder verwijzen naar de geneesmiddelgroep waartoe het hier beschreven geneesmiddel behoort, indien deze beschikbaar zijn in het Gecommentarieerd Geneesmiddelen Repertorium.

Bijzondere voorzorgen

  • Het gebruik van nitraten is gecontra-indiceerd bij aandoeningen van het rechterhart, zoals hartfalen of myocardinfarct (risico op shock).
  • Voorzichtigheid is geboden bij recent myocardinfarct, coronaire atherosclerose en ernstige cerebrale sclerose.
  • De behandeling mag niet worden toegediend als in de afgelopen 24 tot 48 uur een fosfodiësterase type 5-inhibitor werd gebruikt.
  • Sublinguale/orale toediening
    • Bij hoge doses en bij de eerste toedieningen moet men de patiënt aanraden de sublinguale nitraten zittend of liggend in te nemen, gezien hypotensie, reflectoire tachycardie en syncope kunnen optreden.
    • Bij sublinguale toediening moet aan de patiënt duidelijk uitgelegd worden dat een nauw contact van het geneesmiddel met de mondmucosa nodig is.
    • Bij onvoldoende effect van sublinguale nitraten moet de patiënt dringend medisch advies vragen, om een eventueel myocardinfarct uit te sluiten.
  • Transdermale toediening
    • Vooral bij de start van de behandeling of bij een aanpassing van de dosis kan de transdermale vorm ook orthostatische hypotensie, malaise en duizeligheid veroorzaken (en uitzonderlijk syncope bij overdosering).
    • Bij chronisch gebruik van nitraten kan tolerantie optreden, met vermindering van hun doeltreffendheid, vooral bij ononderbroken hoge plasmaconcentraties zoals bij gebruik van transdermale preparaten en bij intraveneus gebruik. Meestal worden dan ook nitraatvrije perioden ingelast, bijvoorbeeld door de avonddosis niet te geven of het transdermale systeem gedurende minstens 8 uur te verwijderen.
    • De transdermale systemen op basis van nitroglycerine mogen niet verknipt worden, tenzij anders vermeld in de SKP.
    • De transdermale pleister moet elke dag worden vervangen. De huid moet intact, droog en schoon zijn. De pleister wordt aangebracht op de thorax of op de arm. Hij hecht gemakkelijk op de huid en blijft op zijn plaats zitten, zelfs tijdens het zwemmen of bij fysieke inspanning. Nieuwe pleisters mogen niet meerdere dagen op dezelfde plaats worden aangebracht.
    • De meeste pleisters moeten van de thorax verwijderd worden bij defibrillatie, elektrische cardioversie of diathermie. Veiligheidshalve wordt best de SKP geraadpleegd.

Ongewenste effecten

  • Hoofdpijn (vooral in het begin van de behandeling).
  • Orthostatische hypotensie (vooral bij volumedepletie) met duizeligheid en reflectoire tachycardie.
  • Nausea, braken, dyspepsie, flushing, slaperigheid, asthenie.
  • Transdermale systemen: ook huidirritatie.

Interacties

Contra-indicaties

  • Hypotensie en shock.
  • Obstructieve cardiomyopathie, aorta- en/of mitralisstenose.
  • Toegenomen intracraniële druk.
  • Ernstige anemie.