Selecties

Hormonaal stelsel

• Klinische hypothyreoïdie.
• Subklinische hypothyreoïdie: op proef gedurende 3-6 maanden bij TSH ≥ 20 mE/L en suggestieve symptomen, waarvoor geen enkele andere oorzaak gevonden is.

Motivatie

Klinische hypothyreoïdie

• Er is algemene consensus over de werkzaamheid van levothyroxine bij klinische hypothyreose, hoewel hier geen placebogecontroleerde studies over bestaan (deze worden als onethisch beschouwd).

Subklinische hypothyreoïdie

• Er is geen bewijs voor een klinisch voordeel van schildklierhormonen bij mensen ouder dan 65, in situaties van subklinische hypothyreoïdie, tot TSH niveaus <20 mE/l.
• Boven dit niveau hebben we geen gegevens om de praktijk te sturen.
• Echter, bij aanwezigheid van symptomen die wijzen op hypothyreoïdie waarvoor geen andere oorzaak is gevonden, kan een proefbehandeling van 3 tot 6 maanden met levothyroxine worden overwogen.
• De behandeling moet alleen worden voortgezet als de klachten verbeteren.

Dosering

Klinische hypothyreoïdie

• Startdosis: 12.5 µg à 25 µg.
• Verhoog de dosis zeer geleidelijk (bv: verhogen in stappen van 12.5 µg om de 14 dagen) totdat de onderhoudsdosis is bereikt.
• De onderhoudsdosis wordt bepaald in functie van de klinische evolutie en van de TSH-concentraties. Volg de evolutie van de TSH-klachten en-waarden nauwgezet op (elke 6 weken).

Subklinische hypothyreoïdie, TSH ≥ 20 en in aanwezigheid van suggestieve symptomen, waarvoor geen andere oorzaak kon worden vastgesteld

• Proefbehandeling voor een periode van 3 tot 6maanden.
• Volg dezelfde procedure als bij klinische hypothyreoïdie.

In geval van nierfalen

• Geen dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie

Delen en pletten

• Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (levothyroxine). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
• Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

• Een te hoge aanvangsdosis of te snel opdrijven van de dosis, kan bij oudere patiënten met cardiovasculaire aandoeningen en met reeds lang bestaande hypothyreose aanleiding geven tot ernstige, soms fatale, cardiale complicaties (myocardinfarct plotse dood); bij deze risicopatiënten moet men zich soms beperken tot een onvoldoende hoge suppletie-dosis, waarmee geen normale TSH-waarde bereikt wordt.

Ongewenste effecten

• Voorkamerfibrillatie, ischemische hartaandoeningen.
• Fracturen.
• Agitatie, angst, slapeloosheid, gewichtsverlies, tremoren, hypertensie en palpitaties.
• Vooral bij te hoge doses of te snelle dosisverhoging.

Interacties

• Verminderde resorptie van levothyroxine bij gelijktijdige inname van ijzer, magnesium, calcium, antacida; een interval van 3 tot 4 uren tussen de innames is aangewezen; voor melkproducten en sojaproducten is een interval van 60 minuten tussen de innames aangewezen.
• Verminderde resorptie van levothyroxine (door verandering van de maag-pH) bij chronische behandeling met een PPI.
• Levothyroxine versterkt het anticoagulerend effect van vitamine K-antagonisten.
• Orale oestrogenen, enzyminductoren (zoals barbituraten, carbamazepine, fenytoïne en rifampicine) en sommige protease-inhibitoren kunnen de vrije thyroxineconcentratie verlagen. Het kan daarom nodig zijn het TSH op te volgen en zo nodig de dosis levothyroxine te verhogen. Controleer de schildklierfunctie bij starten of stoppen van orale oestrogenen, enzyminductoren of protease-inhibitoren.

Contra-indicaties

• Onbehandelde thyreotoxicose.

Prijstabel