Selecties
Osteo-articulaire aandoeningen, altijd in combinatie met vitamine D:
- Val-en fractuurpreventie, bij geïnstitutionaliseerde ouderen, in associatie met vitamine D.
- Secondaire fractuurpreventie, bij patiënten die behandeld worden voor osteoporose (meestal met bisfosfonaten) als supplement, in associatie met vitamine D.
Motivatie
MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE
- Verschillende Cochrane-reviews hebben het voordeel van medicamenteuze interventies bij de primaire preventie van vallen en fracturen bij ouderen geëvalueerd. Ze toonden, samen met de vitamine D + calcium-associatie, het volgende aan:
- Een voordeel bij valpreventie.
- Een voordeel bij fractuurpreventie, maar alleen bij geïnstitutionaliseerde patienten.
- De gunstige (beperkte) resultaten die werden waargenomen bij fractuurpreventie met osteoporosegeneesmiddelen, werden verkregen bij patiënten die ook altijd een combinatie van calcium en vitamine D gebruikten.
- De veiligheidsgegevens van dezelfde onderzoeken toonden geen toename van het risico op ernstige bijwerkingen met de combinatie van vitamine D en calcium.
| Indicatie |
Val-en fractuurpreventie, bij geïnstitutionaliseerde ouderen, in associatie met vitamine D. | Secondaire fractuurpreventie, bij patiënten die met een medicatie behandeld worden voor osteoporose, in associatie met vitamine D. |
Criteria voor de selectie | Werkzaamheid | + | + |
Veiligheid | + | + |
Gebruiksgemak | | |
Prijs | | |
Expert consensus | | |
Dosering
De dosis hangt af van de dagelijkse inname van calcium via de voeding* en van de klinische situatie van de patiënt.
- Algemeen aanbevolen dosis:
- 0,5 tot 1,2 g elementair calcium** per dag, om te komen tot een totale inname (dieet + supplementen) van 1,5 g elementair calcium per dag***, altijd in associatie met vitamine D (800 IE per dag of 25 000 IE/maand).
- Bij kwetsbare, gepolymediceerde ouderen
- een lagere dosis van 0,5 g elementair calcium wordt soms voorgesteld, altijd in associatie met vitamine D.
* Rapporten over een mogelijk verband tussen calciumsupplementen en verhoogd risico van myocardinfarct werden niet bevestigd en blijft controversieel (zie 9.5. Osteoporose en ziekte van Paget rubriek "Plaatsbepaling"), maar toch is voorzichtigheid geboden. Calciumsuppletie zonder rekening te houden met voedingsgewoonten kan leiden tot een totale calciuminname die ver boven de aanbevolen hoeveelheid ligt. ovendien worden calciumsupplementen vaak slecht verdragen op gastro-intestinaal vlak.
** 0,5 g elementair calcium = 1,25 g calcium carbonaat.
*** 4 standaard zuivelproducten per dag leveren over het algemeen deze hoeveelheid. Een standaard zuivelproduct komt overeen met 150 ml melk, 20 g kaas, 1 pot yoghurt of een equivalent met een calciumverrijkte zuivelvervanger (bron = NHG-Standaard Fractuurpreventie).
Voorzorgsmaatregelen voor gebruik
BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN
- Bij nierinsufficiëntie of met antecedenten van niersteenvorming wordt regelmatige controle van de calciumuitscheiding in de urine aanbevolen om het risico van hypercalciurie te voorkomen.
- Bij patiënten met gekende neiging tot niersteenvorming moet gelet worden op voldoende vochtinname.
- Het natriumgehalte in bruispreparaten (comprimés, poeders, granulaten) kan problemen geven bij patiënten op streng zoutarm dieet.