Amoxicilline

ATC: J01CA04

Amoxicilline EG Amoxicilline Sandoz Clamoxyl
Ouderenzorg

Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE

Infectieziekten ​

  • Respiratoire infecties
    • Acute rhinosinusitis: bij een risicopatiënt, in geval van ernstige infectie (purulente rhinorree met koorts, pijn, ernstige beperkingen in het dagelijks functioneren), bij koorts langer dan 5 dagen, of opnieuw koorts na initiële verbetering of als de klachten bij milde tot matige rhinosinusitis niet verbeterd zijn 2 weken na de start van de symptomatische behandeling (Grade 1C - zie BAPCOC).
    • Acute otitis media: eerste keuze bij risicopatiënten, bij ernstige algemene ziekteverschijnselen, bij patiënten die na 3 dagen symptomatische behandeling geen verbetering van pijn en koorts vertonen of bij persisterende otorroe (Grade 1C - zie BAPCOC)
    • Pneumonie: eerste keuze, alleen als er geen co-morbiditeiten of zorgafhankelijkheden zijn. In andere gevallen is de eerste keuze amoxicilline + clavulaanzuur (zie BAPCOC).
  • Gastro-intestinales infecties
    • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus : behandeling met een combinatie van amoxicilline, een PPI (pantoprazol), clarithromycine en metronidazol (zie BAPCOC).
  • Tandgerelateerde infecties in de mond (zie BAPCOC)
    • Tandabces: in geval van lokale uitbreiding of systemische tekenen van infectie, bij immunogecompromitteerde patiënten of patiënten met antecedenten van endocarditis, als aanvulling op endodontische tandheelkunde (eerste stap); herevaluatie na 72 uur is belangrijk.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

Eradicatie van Helicobacter Pylori
  • Er is bewijs dat eradicatietherapie van H.pylori een effectieve behandeling is van een aan H.pylori geassocieerd peptisch ulcus, in vergelijking met enkel een ulcus helende behandeling​​​​​​​​​​​​​.
  • Een behandelingsschema (quadritherapie) wordt aanbevolen door BAPCOC. Amoxicilline is één van de vier moleculen van dit schema.

Acute rhinosinusitis en Acute otitis media

  • Antibiotica zijn in de regel niet geïndiceerd.
  • Antibiotica* zijn wel geïndiceerd:
    • Bij risicopatiënten (bijv. immunogecompromitteerde patiënten).
    • In geval van ernstig infectieus syndroom.
    • Als de patiënt 3 dagen (indien acute otitis media) of 15 dagen (indien rhinosinusitis) na de start van de symptomatische behandeling nog geen verbetering van de klachten ondervindt. ​​​​​​​​​​​​​​​​​
* In afwezigheid van penicilline-allergie wordt amoxicilline als eerste keuze aanbevolen door BAPCOC.

Tandabces

  • De " Richtlijn voor het rationeel voorschrijven van antibiotica in de tandartspraktijk " van het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) stelt dat amoxicilline kan overwogen worden als eerste keuze bij tandheelkundig abces
    • Na tandheelkundige zorg (is basisbehandeling).
    • Bij ten minste één van de volgende situaties:
      • Tekenen van lokale uitbreiding of
      • Systemische tekenen van infectie,
      • Immuungecompromitteerde patiënt of
      • Patiënt met een voorgeschiedenis van endocarditis.

Pneumonie

  • Antibiotische therapie is altijd geïndiceerd in gevallen van pneumonie.
  • Amoxicilline wordt door BAPCOC aanbevolen als eerste keuze, indien de patiënt geen comorbiditeiten heeft en niet zorgafhankelijk is, dit gezien de goede intestinale resorptie en de goede werkzaamheid tegen de pneumokok, de meest frequente en gevaarlijke respiratoire pathogeen.

Indicatie
Pneumonie : eerste keuze (voorwaardelijke selectie) Acute rhinosinusitis of otitis media (voorwaardelijke selectie) Tandabces (voorwaardelijke selectie) Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori
Criteria voor
de selectie		 Werkzaamheid + + + +
Veiligheid
Gebruiksgemak
Prijs
Expert
consensus		 + + + +


Dosering

  • 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

Acute otitis media:

  • 1 g amoxicilline 3 x per dag, gedurende 5 dagen

Pneumonie:

  • 1 g amxicilline 3 x per dag, gedurende 7 dagen

Tandabces:

  • 1,5 per dag in 3 doses, gedurende 3 tot 7 dagen. De duur van de behandeling hangt af van het klinische verloop.

Geen dosisaanpassing nodig op basis van leeftijd.
De absorptie wordt niet beïnvloed door voedselinname.

Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie) :

  • 1 g amoxicilline 2 x per dag gedurende 10 dagen (in associatie met pantoprazol 40 mg + clarithromycine 500 mg + metronidazol 500 mg )

Rhinosinusitis:

In geval van nierfalen

GFR > 30 ml/min geen aanpassing nodig
GFR tussen 10 en 30 ml/min maximum 2 x 500 mg amoxicilline per dag
GFR < 10 ml/min maximum 500 mg amoxicilline per dag

Delen en pletten

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

  • Vanwege een verhoogde kans op vermindering van de nierfunctie bij oudere patiënten moet de dosering voorzichtig worden gekozen en kan controle van de nierfunctie nuttig zijn.
  • Posologie aanpassen bij matige tot ernstige nierinsufficiëntie; voorzichtigheid is geboden bij voorafbestaande nierpathologie, hypovolemie, dehydratie of diabetes.
  • Let op voldoende vochtinname in het bijzonder bij gebruik van hoge doses.
  • Uit voorzichtigheid wordt er aanbevolen om, bij patiënten die behandeld worden met vitamine K-antagonisten, de INR te controleren binnen de 3 à 5 dagen na het starten van eender welk antibacterieel middel (zie 11.1. Antibacteriële middelen rubriek "Interacties").

De rubrieken hieronder verwijzen naar de geneesmiddelgroep waartoe het hier beschreven geneesmiddel behoort, indien deze beschikbaar zijn in het Gecommentarieerd Geneesmiddelen Repertorium.

Ongewenste effecten

  • Zie 11.1. Antibacteriële middelen en 11.1.1.1. Penicillines
  • Maaglast en diarree, vooral met hoge doses per os.
  • Patiënten met allergie voor de andere penicillines zijn ook allergisch voor amoxicilline maar het tegenovergestelde is niet noodzakelijk waar.
  • Naast de huidreacties ten gevolge van penicilline-allergie bestaat er voor amoxicilline ook een risico van maculopapuleuze huiduitslag. Deze niet-allergische huiduitslag, die moeilijk te onderscheiden is van een type IV-allergische reactie, treedt veel frequenter op bij patiënten met mononucleosis infectiosa of met lymfatische leukemie, en bij gelijktijdige behandeling met allopurinol. Het optreden van deze niet-allergische reactie wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor een toekomstige behandeling met een penicilline.

Interacties

  • Zie 11.1. Antibacteriële middelen
  • Verhoogd risico van maculopapuleuze huiduitslag bij associëren met allopurinol.
  • Verhoogde toxiciteit van methotrexaat bij associëren met een penicilline.

Contra-indicaties

  • IgE-gemedieerde penicilline-overgevoeligheid (zie rubriek “Ongewenste effecten” in 11.1.1.1. Penicillines).