Selecties
Oftalmologie:
Dermatologie:
- Herpes zoster (zona): bij immunogecompromitteerde patiënt of (bij 60plussers) in geval van significante laesies en/of pijn die voorafgaat aan de uitslag (grade 2C - zie BAPCOC).
Motivatie
MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE
- Bij herpes zoster (zona) wordt een systemische behandeling aangeraden bij immuungedeprimeerde patiënten en ouderen (beperkt effect op de pijn en mogelijk op de duur van postherpetische neuralgie).
- Bij zona ophtalmica is systemische behandeling essentieel. (zie 11.4.1. Middelen tegen herpesvirussen rubriek "Plaatsbepaling").
- Volgens experten kan een antivirale behandeling overwogen worden bij patiënten ouder dan 60 jaar (vaker postherpetische neuralgie), bij uitgebreide letsels en indien pijn de eruptie voorafgaat (GRADE 2C) (zie BAPCOC).
- Aciclovir en diens prodrug valaciclovir zijn beide actief tegen het herpes zoster virus. Ze zijn even doeltreffend maar aciclovir heeft meer kans op interacties met andere geneesmiddelen.
- Het gebruiksgemak voor valaciclovir (3 x/dag) is groter dan voor aciclovir (5x/dag)
- Valaciclovir wordt geselecteerd
| Indicatie | |||
| Zona (voorwaardelijke selectie) | zona ophtalmica | ||
| Criteria voor de selectie | Werkzaamheid | + | + |
| Veiligheid | +/- | + | |
| Gebruiksgemak | + | + | |
| Prijs | |||
| Expert consensus | + | + | |
Dosering
- 1 g 3 maal per dag gedurende 7 dagen.
In geval van nierfalen
- Voorzichtigheid is geboden wanneer valaciclovir wordt toegediend aan patiënten met een verminderde nierfunctie. Er moet worden gezorgd voor voldoende vochtinname.
- Dosering aanpassen zoals hieronder aangegeven:
| Creatinineklaring (ml/min) | Dosering valaciclovir |
|---|---|
| ≥ 50 | normale dosis |
| 30 à 49 | 2g per dag in 2 giften |
| 10 à 29 | 1g per dag in 1 gift |
| < 10 | 500mg per dag in 1 gift |
Delen en pletten
- Delen: zie de farmaceutische vormen vermeld in het GGR naast de specialiteit (valaciclovir). Zie ook Intro 2.11.7 De toedieningswegen en farmaceutische vormen voor meer informatie over de gebruikte termen.
- Pletten: zie Intro 2.11.12. Pletten van een geneesmiddel. Zie ook Pletfiches (voer de naam van de molecule in de zoekbalk in).
De rubrieken hieronder verwijzen naar de geneesmiddelgroep waartoe het hier beschreven geneesmiddel behoort, indien deze beschikbaar zijn in het Gecommentarieerd Geneesmiddelen Repertorium.
- Aciclovir en valaciclovir: omwille van het risico van verslechtering van de nierfunctie, voorzichtig gebruiken en dosis verlagen bij patiënten met nierinsufficiëntie. Ouderen en patiënten met reeds verminderde nierfunctie opvolgen voor neurologische ongewenste effecten. Letten op voldoende hydratatie bij toediening van hoge doses en bij parenterale toediening.
- Aciclovir, valaciclovir en brivudine
- Gastro-intestinale stoornissen.
- Centrale effecten (hoofdpijn, verwardheid, convulsies...).
- Verslechtering van de nierfunctie, vooral bij reeds verminderde nierfunctie, in geval van dehydratie, bij gebruik van hoge doses of bij snelle injectie.
- Bij intraveneuze toediening: reacties ter hoogte van de injectieplaats die bij extravasatie ernstig kunnen zijn.
- Foscarnet: ernstige ongewenste effecten, o.a. nefrotoxiciteit, hematologische afwijkingen; foscarnet: ook acute hypocalciëmie.
- Brivudine: versterkte toxiciteit van pyrimidine-analogen zoals fluorouracil, gaande tot fatale reacties.
- Foscarnet: verhoogd risico van hypocalciëmie bij associëren met pentamidine.
- Aciclovir is een inhibitor van CYP1A2 (zie Tabel Ic. in Inl.6.3.).
Prijstabel