Metronidazol oraal

ATC: J01XD01

Ouderenzorg

Selecties

VOORWAARDELIJKE SELECTIE

Infectieziekten

  • Urogenitale infecties
    • Bacteriële vaginose: indien een behandeling geïndiceerd is (bij klachten en positieve vaginaal uitsrijkje) en indien geen verbetering en/ of praktische moeilijkheden met lokaal metronidazol (=eerste keuze).
  • Gastro-intestinales infecties
    • Eradicatie van Helicobacter pylori in geval van peptisch ulcus: behandeling met een combinatie van metronidazol, amoxicilline, een PPI (pantoprazol) en clarithromycine.
    • Diverticulitis: is in associatie met ciprofloxacine: alternatief voor amoxicilline+clavulaanzuur, enkel bij penicillineallergie.
    • Infectie met Clostridioides difficile: in de eerste episode van een milde tot matige infectie bij een patiënt met een laag risico op complicaties.

Motivatie

MOTIVATIE VOOR DE SELECTIE

Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie)
  • Bij peptisch ulcus met infectie van H.pylori is er bewijs dat eradicatie ervan effectiever is dan curatieve therapie alleen.
  • De hier voorgestelde quadritherapie wordt aanbevolen in BAPCOC.
Milde tot matige symptomatische darminfectie door Clostridioides difficile
  • Metronidazol is effectief gebleken bij milde tot matige vormen en is het meest toegankelijke en kosteneffectieve eerstelijns alternatief.
  • Bij ernstige en/of terugkerende vormen moet er verwezen worden naar de specialist.

Bacteriële vaginose

  • Zowel metronidazol lokaal als oraal zijn effectief (zie 6.1.2. Bacteriële vaginose)
  • Gezien het lagere risico op bijwerkingen bij lokale behandeling, moet metronidazol oraal worden gereserveerd voor situaties waarin lokale metronidazol heeft gefaald en/of moeilijk te gebruiken is.

Diverticulitis (bij penicillineallergie)

  • Wanneer een antibioticum geïndiceerd is (voorwaarden vereist), stelt BAPCOC de combinatie van metronidazol + fluoroquinolon voor als alternatief voor amoxicilline/clavulaanzuur, maar enkel bij penicillineallergie.

Indicatie
Peptisch ulcus - Eradicatie van Helicobacter pylori Milde tot matige infectie met Clostridioides difficile - eerste episode Bacteriële vaginose (voorwaardelijke selectie) diverticulitis (in associatie met ciprofloxacine) - voorwaardelijke selectie
Criteria voor
de selectie		 Werkzaamheid + + + +
Veiligheid +/- +/-
Gebruiksgemak +
Prijs +
Expert
consensus		 + +


Dosering

Bij voorkeur innemen tijdens de maaltijden (verminderd risico op maagklachten).
Eradicatie van Helicobacter pylori (quadritherapie)
  • 500 mg 2 maal per dag ged. 10 dagen (in associatie met, 2 maal per dag: pantoprazol 20 mg, amoxicilline 1 g en clarithromycine 500 mg).
Milde tot matige symptomatische darminfectie met Clostridioides difficile (eerste episode)
  • 500 mg 3 tot 4 maal per dag gedurende 7 tot 10 dagen.
Bacteriële vaginose
  • 500 mg 2 maal per dag gedurende 7 dagen.
Diverticulitis (indien een antibioticum geïndiceerd is en enkel bij penicilline allergie)
  • 500 mg 3 maal per dag ged. 7 dagen (in associatie met ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag ged. 7 dagen).

In geval van nierfalen

  • Geen dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie.

Delen en pletten

Voorzorgsmaatregelen voor gebruik

BIJZONDERE VOORZORGEN VOOR OUDEREN

  • De voorzorgsmaatregelen zijn dezelfde als voor jongere patiënten.

​

De rubrieken hieronder verwijzen naar de geneesmiddelgroep waartoe het hier beschreven geneesmiddel behoort, indien deze beschikbaar zijn in het Gecommentarieerd Geneesmiddelen Repertorium.

Ongewenste effecten

  • Nausea, hoofdpijn, duizeligheid.
  • Metaalsmaak.
  • Pseudomembraneuze colitis: zeer zelden.
  • Perifere neuropathie na langdurig gebruik: zelden.
  • Draaiduizeligheid, loopstoornissen, verwardheid, donkere gedachten, encefalopathie (zelden tot zeer zelden).
  • Leverstoornissen (zeer zelden).

Interacties

  • Disulfiramreactie bij associëren met alcohol. Voorzichtigheidshalve moet alcoholgebruik worden vermeden tijdens de behandeling met metronidazol en minstens de dag na het stopzetten van de behandeling.
  • Toename van het effect van vitamine K-antagonisten.

Prijstabel