IUD op basis van levonorgestrel bij idiopathische menorragie

Het intra-uteriene device (IUD) op basis van levonorgestrel (Mirena®) wordt in het algemeen voorgesteld als eerste keuze bij idiopathische menorragie wanneer er geen kinderwens is [zie Folia mei 2011 ]. Tot hier toe waren er echter slechts beperkte gegevens, afkomstig uit kleinschalige en kortdurende studies waarbij een gunstig effect op de menstruele bloeding aangetoond werd. De hoeveelheid bloedverlies correleert niet altijd met de hinder die de patiënte ervaart en met de impact op de levenskwaliteit. In een recent verschenen grootschalige gecontroleerde, gerandomiseerde studie met een duur van 2 jaar bij 571 vrouwen met klachten van menorragie (niet gebonden aan een endocavitaire afwijking) werd het IUD op basis van levonorgestrel vergeleken met andere klassiek gebruikte medicamenteuze behandelingen (tranexaminezuur, NSAID’s, oestroprogestagene associatie langs orale weg of progestageen langs orale weg). Het primair eindpunt was de door de patiënte gerapporteerde MMAS-score (Menorrhagia Multi-Attribute Scale) op een schaal van 0 tot 100, die toelaat de impact van de menorragie op de levenskwaliteit te evalueren. De resultaten wijzen op een gunstiger effect op de levenskwaliteit van het IUD op basis van levonorgestrel ten opzichte van de andere behandelingen (32,7 versus 21,4/100 punten). Er was geen statistisch significant verschil tussen de groepen wat betreft het risico van ernstige ongewenste effecten of de nood voor chirurgische ingreep. Deze nieuwe gegevens versterken dus de plaats van het IUD op basis van levonorgestrel als eerstekeuzebehandeling bij idiopathische menorragie. [ New Engl J Med 2013; 368: 128-37 (doi:10.1056/NEJMoa1204724) met editoriaal in New Engl J Med 2013; 368: 184 (doi: 10.1056/NEJMe1214191), en een commentaar in BMJ 2013; 346: f100 (doi :10.1136/bmj.f100)].